บทนำ

Hemangiosarcoma (HSA) หรือที่ออกเสียงว่า เฮ-มาง-จิ-โอ-ซาร์-โค-มา เป็นมะเร็งที่มีความรุนแรงสูงและลุกลามอย่างรวดเร็ว เกิดจากเซลล์บุหลอดเลือด (endothelial cells) ที่เยื่อบุหลอดเลือด มะเร็งชนิดนี้พบได้บ่อยในสุนัข โดยเฉพาะพันธุ์ใหญ่ เช่น เยอรมันเชพเพิร์ด (German Shepherds), โกลเด้นรีทรีฟเวอร์ (Golden Retrievers) และลาบราดอร์รีทรีฟเวอร์ (Labrador Retrievers) Hemangiosarcoma มักพบในบริเวณม้าม, หัวใจ, ตับ และผิวหนัง ซึ่งมักมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเนื่องจากการแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว

การเกิดและความชุกของโรค
Hemangiosarcoma หรือ HSA คิดเป็นประมาณ 2% ของมะเร็งทั้งหมดในสุนัข โดยม้ามเป็นจุดที่พบบ่อยที่สุด กฎ “สองในสาม” ใช้ในการวินิจฉัยบ่อยๆ:
     • สองในสาม ของก้อนเนื้อม้ามเป็นมะเร็ง
     • และในมะเร็งเหล่านี้ สองในสาม เป็น HSA

แม้ว่า HSA จะพบในสุนัขพันธุ์ใหญ่ แต่ก็สามารถพบในทุกพันธุ์ โดยสุนัขพันธุ์เล็กมีโอกาสน้อยที่จะเป็น HSA โดยมีเพียง 43% ของก้อนเนื้อม้ามที่เป็นมะเร็ง เมื่อเทียบกับ 63% ในสุนัขพันธุ์ใหญ่ ส่วนใหญ่พบในสุนัขที่มีอายุเฉลี่ยประมาณ 10 ปี

อาการและการแสดงทางคลินิก
HSA มักเกิดขึ้นฉับพลัน โดยสุนัขหลายตัวอาจประสบกับการแตกของเนื้องอก ส่งผลให้มีเลือดออกภายในช่องท้อง (hemoabdomen) อาการที่พบได้บ่อย ได้แก่:
     • อ่อนแรงหรือเป็นลมกระทันหัน
     • เหงือกซีด
     • เซื่องซึม
     • หน้าท้องบวม
     • หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)

ในกรณีที่หัวใจมีมะเร็ง (cardiac HSA) ทำให้เกิดการสะสมของของเหลวรอบๆ หัวใจ (pericardial effusion) อาจทำให้เกิดอาการหัวใจล้มเหลว เช่น เสียงหัวใจเบาลงและชีพจรอ่อนลง ส่วน cutaneous HSA อาจปรากฏเป็นแผลฟกช้ำหรือตุ่มเลือดที่ผิวหนัง

การวินิจฉัย
การวินิจฉัย HSA มักต้องใช้การตรวจด้วยภาพและการตรวจเลือดเพื่อยืนยันการมีก้อนเนื้อและประเมินการลุกลามของโรค เครื่องมือการวินิจฉัยประกอบด้วย:
     • การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC): มักแสดงให้เห็นว่ามีภาวะโลหิตจาง (anemia) และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia) ซึ่งพบได้บ่อยใน HSA
     • การตรวจการแข็งตัวของเลือด (Coagulation profile): ใช้ประเมินการแข็งตัวของเลือดในภาวะ DIC (disseminated intravascular coagulation) ซึ่งเกิดใน 50% ของกรณี
     • การเอกซเรย์ทรวงอกและช่องท้อง: ใช้ตรวจสอบการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังอวัยวะต่างๆรวมถึงปอด
     • การตรวจด้วยอัลตราซาวด์ช่องท้อง: เป็นเครื่องมือที่ใช้บ่อยที่สุดในการตรวจหาก้อนเนื้อม้ามหรือตับ แต่ความสามารถในการแยกแยะมะเร็งและก้อนเนื้อที่ไม่ใช่มะเร็งมีจำกัด โดยมีความไว (sensitivity) อยู่ที่ 41.9% และความจำเพาะ (specificity) ที่ 51.2%
     • CT (Computed Tomography) scan: เป็นเครื่องมือสำคัญในการประเมินการลุกลามของเนื้องอกและให้ภาพที่ชัดเจนของก้อนเนื้อ โดยเฉพาะในกรณีที่ซับซ้อนหรือมีกระจายไปหลายอวัยวะ
     • การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (echocardiography): มีความสำคัญในการวินิจฉัย cardiac HSA โดยเฉพาะอย่างยิ่งการประเมินการสะสมของของเหลวในถุงหุ้มหัวใจ

การรักษา
1. การผ่าตัด:
     – การตัดม้าม (splenectomy) เป็นการรักษาหลักสำหรับ HSA ที่ม้าม แต่การผ่าตัดเพียงอย่างเดียวทำให้มีอายุขัยเฉลี่ยเพียง 1 ถึง 2.5 เดือน การรักษาควบคู่กับเคมีบำบัดสามารถยืดอายุขัยได้ถึง 5 ถึง 8 เดือน
     – ในกรณี cardiac HSA การผ่าตัดหรือเจาะถุงหุ้มหัวใจมักจะเป็นการแก้ไขภาวะฉุกเฉินของหัวใจวาย โดยหากไม่รักษาด้วยเคมีบำบัด มักมีอายุขัยเพียง 2 สัปดาห์ แต่ถ้ารักษาด้วยเคมีบำบัดอาจยืดอายุขัยได้ถึง 4 เดือน

2. เคมีบำบัด:
o Doxorubicin เป็นยาที่ใช้ในการรักษา HSA อย่างแพร่หลายที่สุด โดยช่วยยืดอายุขัยเฉลี่ยถึง 5 ถึง 8 เดือน เมื่อใช้หลังการผ่าตัด สูตรเคมีบำบัดอื่นๆ เช่น DAV Protocol (Doxorubicin, Vincristine, Dacarbazine) มีอัตราการตอบสนอง (response rate) ที่ 47% ในกรณีที่เป็น HSA ระยะลุกลาม
o Metronomic chemotherapy (การใช้ยาเคมีบำบัดในขนาดต่ำร่วมกับ NSAIDs) ให้ผลการรักษาที่คล้ายกับสูตรเคมีบำบัดทั่วไป โดยมีอายุขัยเฉลี่ยประมาณ 6 เดือน

3. รังสีบำบัด (Radiation Therapy):
o รังสีบำบัดเหมาะสำหรับ cutaneous HSA ซึ่งสามารถใช้ในการรักษาก้อนเนื้อที่ผิวหนังได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่การใช้รังสีบำบัดมีข้อจำกัดในกรณีของ visceral HSA (ที่ส่งผลต่ออวัยวะภายใน) เนื่องจากมักพบบริเวณผนังช่องอกและผนังช่องท้อง ทำให้การใช้รังสีบำบัดไม่ค่อยเหมาะสม

4. การรักษาแบบใหม่ (Novel Therapies):
o eBAT ซึ่งเป็นการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายในการรักษา กำลังแสดงผลลัพธ์ที่น่าสนใจ โดยสามารถยืดอายุขัยเฉลี่ยถึง 8.5 เดือน ในการทดลองขนาดเล็ก และมีอัตราการรอดชีวิต 70% ในช่วง 6 เดือนแรก
การพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคสำหรับสุนัขที่เป็น HSA มักไม่ดี เนื่องจากลักษณะการลุกลามที่รวดเร็วและการแพร่กระจายที่สูงของโรค HSA ที่ม้าม แม้จะได้รับการผ่าตัดและเคมีบำบัด ก็มีอัตราการรอดชีวิต น้อยกว่า 10% ภายใน 1 ปี HSA ที่หัวใจและอวัยวะภายในอื่นๆ มักมีอายุขัยเพียงไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือน อย่างไรก็ตาม cutaneous HSA อาจมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า โดยหากตรวจพบและรักษาแต่เนิ่นๆ อาจมีอายุขัยเฉลี่ยเกิน 2 ปี

สรุป
Hemangiosarcoma หรือ HSA เป็นหนึ่งในมะเร็งที่ท้าทายที่สุดในการรักษาในสุนัข เนื่องจากการลุกลามที่รวดเร็วและการแพร่กระจายที่สูง แม้ว่าการผ่าตัดและเคมีบำบัดจะช่วยยืดอายุขัยได้บ้าง แต่การพยากรณ์โรคโดยรวมยังคงเป็นไปในทางลบ การรักษาแบบใหม่ เช่น การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายและภูมิคุ้มกันบำบัด อาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้ในอนาคต การตรวจพบแต่เนิ่นๆ และการใช้แนวทางการรักษาหลายรูปแบบเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการเพิ่มคุณภาพและยืดอายุขัยของสุนัขที่เป็น HSA